企業経営や労務管理を行う中で、従業員が病気やケガで働けなくなるケースは決して珍しいことではありません。
そのような場合、従業員の生活を支える制度として健康保険には**「傷病手当金」**という制度があります。

今回は、傷病手当金の支給要件について解説いたします。

傷病手当金とは

傷病手当金とは、健康保険の被保険者が業務外の病気やケガによって仕事ができず、給与が支払われない場合に、生活保障として支給される給付です。

会社員の方にとっては、万が一働けなくなった場合の大切な保障制度といえます。

なお、業務上や通勤災害によるケガや病気の場合は、労災保険の対象となりますので、傷病手当金ではなく労災保険の給付を受けることになります。

傷病手当金の4つの支給要件

傷病手当金を受給するためには、次の4つの要件をすべて満たす必要があります。

① 業務外の病気やケガであること

傷病の原因が、仕事以外の理由であることが必要です。
例えば、次のようなケースです。

私生活での病気

自宅でのけが

持病の悪化

業務上の災害の場合は、労災保険の対象になります。

② 療養のため仕事に就くことができないこと

医師の判断により、労務不能の状態であることが必要です。
つまり「治療のために働くことができない状態」であることが条件となります。

単に体調が悪いだけではなく、医師の証明が必要になります。

③ 連続する3日間の待期期間が完成していること

傷病手当金は、病気やケガで休んだ日からすぐに支給されるわけではありません。

まずは連続3日間の待期期間が必要です。

この3日間には

土日

祝日

有給休暇

なども含めることができます。

そして4日目から傷病手当金の対象となります。

④ 給与の支払いがないこと

休業している期間について、会社から給与が支払われていないことが条件です。

ただし、

給与が一部支払われている場合

傷病手当金より少ない金額が支払われている場合

には、その差額が支給されることもあります。

支給期間

傷病手当金は、通算して1年6か月まで支給されます。
この期間は、実際に支給された日数ではなく、支給開始日からの通算期間で判断されます。

企業としての対応

従業員が病気やケガで長期休業する場合には、

傷病手当金の制度説明

申請手続きの案内

医師の証明書の確認

就業規則の休職制度との連携

など、企業としての適切な対応が重要になります。

従業員が安心して療養できる環境を整えることは、結果として企業への信頼や職場定着にもつながります。

まとめ

傷病手当金は、働く方の生活を守る大切な制度です。

支給要件は次の4つです。

業務外の病気やケガ

療養のため働けない

3日間の待期期間の完成

給与の支払いがない

制度を正しく理解し、従業員が安心して療養できる環境を整えることが大切です。

椎名社会保険労務士事務所では、
傷病手当金の申請手続きや休職制度の整備、労務管理のご相談にも対応しております。

企業の皆様が安心して経営に取り組めるよう、今後も労務管理の情報発信を続けてまいります。